Conviene recordar
- Las luxaciones glenohumerales son muy frecuentes, la mayoría de ellas en personas jóvenes entre 20 y 40 años, que practican deportes
- La luxación anterior es la más frecuente y es el resultado de un mecanismo indirecto
- El 60 % de los pacientes menores de 30 años presentarán tendencia a la recurrencia
- La reducción de la luxación es más fácil cuanto más precoz
- Su pronóstico mejorará con la prontitud y constancia del tratamiento y la buena reconstrucción del tejido lesionado
- Se puede asociar a fracturas y lesiones vasculonerviosas
Clasificación
- Según su localización las clasificaremos en tres tipos:
- Anterointerna (subcoracoidea)
- Inferior (subglenoidea)
- Posterior (Infrecuente)
Puede ser aguda o recidivante
Exploración clínica
- Tendra un antecedente traumático o por movimientos bruscos en el caso de las luxaciones recidivantes
- El paciente traerá su miembro pegado al tronco evitando todo tipo de movimientos, presentará un hombro en «charretera», signo del «hachazo» (palpación de un espacio subacromial) y dolor
- Se debe realizar una valoración neurológica y vascular para descartar cualquier compromiso asociado (principalmente el nervio circunflejo)
- Exploración radiográfica
- Se debe realizar un control radiológico en dos proyecciones como mínimo para confirmar el diagnóstico y en casos muy especiales se solicitaran tomografías líneales, artrografías y/o TAC
Posibilidad de tratamiento
- Por lo general su tratamiento es conservador, mediante reducción cerrada aplicando distintos métodos de reducción para la luxación anterior
- Método de ARTL: Mediante tracción del brazo teniendo la axila del paciente apoyada sobre el respaldo de una silla, y aplicando eventualmente una presión sobre el acromión por parte de un ayudante
- Método de HIPOCRATES Aplicando tracción sobre el brazo acompañado de ascenso de la cabeza humeral mediante presión por la axila con el pie del cirujano.
- Método de KOCHER: Mediante adducción para relajar la capsula y el ligamento coracobraquial, rotación externa con el codo a 90º para tensar la capsula y los ligamentos, llevar el codo por delante del tórax de forma medial y rotación interna
- Método de SIMPSON: Mediante tracción continua con un peso de 5 a 10 Kg. del miembro afecto y el paciente en decúbito con apoyo en cabeza y tronco. Se logra su reducción en unos 5 a 10 minutos
- En caso de no ser reductible debe plantearse un tratamiento abierto
- Para la luxación posterior:
La reducción se logra aplicando tracción al brazo en posición de abducción de 90º y rotacioón externa
- Para la luxación erecta o inferior:
Se realiza tracción del brazo en abducción y se lleva progresivamente en aducción
Posteriormente se mantendrá inmovilizado mediante un vendaje tipo Velpeau o el brazo en cabestrillo durante 10 a 15 días en los ancianos, 4 a 6 semanas en los adultos. Debera permanecer en reposo deportivo durante 3 meses
Se debe realizar un control radiológico inmediatamente a la reducción; y otro control radiológico mediato (10 días) para valorarse el posible daño del manguito de los rotadores
Causas de irreductibilidad son la interposición del manguito de los rotadores, la cápsula y el tendón del biceps
Complicaciones
- Irreductibilidad
- Fractura de troquiter
- Fractura de cabeza humeral
- Compromiso neurológico (parálisis del nervio circunflejo o del plexo braquial)
- Compromiso vascular
- Su tratamiento siempre es quirúrgico
Tratamiento recomendado
- Reducción ortopódica urgente de la luxación , si es anterior preferimos el método de Kocher. Si ha pasado tiempo o hay dificultad para la reducción la realizamos bajo anestesia
- El vendaje Velpeau lo mantenemos por 4 semanas en el adulto y una semana en los ancianos.
