Lesión poco común, pero en aumento en los últimos años
- Se la considera una urgencia y debe reducirse al ingreso
- Subdiagnosticada, por reducción en sitio de lesión
- Tipo más habitual, la anterior
- Causas de lesión : accidentes de tráfico, deportes, accidente laboral
- Mecanismo de Lesión : Violencia directa o indirecta, en que la dirección de la fuerza determina el tipo de lesión y sus complicaciones :
Hiperextensión = Luxación anterior + daño arterial
- Impacto directo sobre tercio proximal de pierna en flexión de rodilla = luxación posterior:
Complicaciones
- Daño vascular de la Arteria Poplitea, la más seria. ( frecuencia = hasta 40% )
- Desgarro capsular y Ligamentoso grave : L.C.A., L.C.P., L.C.I. ,L.C.E.
- Lesión Nerviosa : Nervio Ciático Popliteo Externo ( con mayor frecuencia = 16-43% )
- Irreductibilidad
- Es una lesión grave de pronóstico reservado, que puede llegar a comprometer la viabilidad de la extremidad afecta o incluso la vida del paciente. A largo plazo se observan secuelas como la inestabilidad de rodilla o rigidez de ésta
Clasificacion
- Anterior ( la más frecuente – asociada a daño arterial )
- Posterior
- Media ( asociada con mayor frecuencia lesión nervio CPE )
- Lateral ( tipo que se asocia de irreductibilidad )
- Rotatorias:
Anteromedial
Anterolateral
Posteromedial
Posterolateral
Exploración clínica
- Antecedente de un accidente de tráfico. Dolor, impotencia funcional, deformidad, aumento de volumen y hemartrósis. Siempre comprobar la presencia o no de pulsos distales. Algunos de los signos de peligro son : palidez, dolor, equímosis en hueco poplíteo, edema, frío y parálisis
Exploración radiográfica
- Proyecciones A-P, Lateral y Oblicuas. Confirma la variedad de luxación. Hallazgo de lesiones óseas asociadas : arrancamiento de espinas tibiales, hundimiento de platillos tibiales y/o cóndilos femorales
- Arteriografía: practicarla de URGENCIA frente a la duda de lesión arterial
Posibilidades de tratamiento
- Siempre que sea posible, intentar la reducción cerrada bajo anestesia general
Tratamiento ortopédico ( Cuando no existen lesiones asociadas)
- Reducción cerrada bajo anestesia general, cuidando de no hiperextender la rodilla
- Aspiración hemartrósis con técnica estéril
- Yeso inguino pedio bien acolchado o férula posterior de yeso en 10 a 20º de flexión por 7 a 10 días
- Evaluación diaria del estado circulatorio
- Cambio por yeso moldeado ( inguino-pedio ) por 6 semanas
- Descarga parcial de extremidad afecta por 6 semanas
- Tratamiento de rehabilitación precoz
Tratamiento quirúrgico
- A.-De la luxación : Indicaciones
Irreductible
Lesion expuesta
- B.-De Lesiones asociadas : ( semicruenta ) : Una vez lograda la reducción cerrada, se estabiliza la rodilla con 1 o 2 agujas de Stainmann y posteriormente se procede a la reparación precoz del daño arterial
- C.-Partes blandas : Reparación precoz de ligamentos y cápsula, ( primeros 5 a 7 días)y de meniscos según las distintas técnicas y el grado de daño existente
- D.-Fracturas : Reinserciones de espinas tibiales, reducción y osteosíntesis de platillos tibiales o cóndilos femorales
Tratamiento aconsejado
- Reducción cerrada inmediata bajo anestesia general
- Evaluación estado circulatorio
- Reparación precoz de lesiones ligamentosas u otras estructuras
- Inmovilización con yeso inguinopedio acolchado por 10 dias (post-op ) y luego bien moldeado por 6 semanas
- Descarga parcial o uso de férula tipo Lenox-Hill por 6 semanas
-
Tratamiento de rehabilitación precoz controlado y riguroso
