Fracturas de extremidad superior del húmero en niños

• Fractura relativamente frecuente; su mayor incidencia deriva del trauma obstétrico. Puede presentarse desde los primeros días de vida hasta los 15-18 años.

• Generalmente se trata de una epifisiosis tipo I o II la clasificación de Salter y Harris

Sus mecanismos de producción

• En el recién nacido por mecanismo indirecto en el trabajo del parto. El resto, caída sobre la mano o el codo raramente un traumatismo directo

Clínica

• Se caracteriza por dolor e impotencia funcional del hombro, secundaria al traumatismo. Dadas las características de la fractura, subperióstica generalmente, la ausencia del hematoma suele ser la norma.

Radiología

• En el recién nacido, a Rx. no se ve nada porque toda la epífisis es cartílago.

• En el niño mayorcito, dadas las características del cartílago de crecimiento de la epífisis humeral proximal, el desprendimiento (epifisiolisis) se traduce por una imagen en acento circunflejo.

Tratamiento

• Va a ser diferente, según el desplazamiento de la fractura sea mínima o muy acusado

• En recién nacidos, no requiere reducción y la inmovilización en rotación externa.

• En el resto de las edades tampoco se precisara reducción, si la desviación no es mayor de un 15-20%. La posibilidad de remodelación de la epífisis permite corregir estos desplazamientos.

• Basta, como inmovilización, una charpa durante la fase aguda. No requiere un tiempo mayor de 3-4 semanas.

• Cuando existe gran desplazamiento, la reducción se puede conseguir mediante un yeso colgante.

• En raras ocasiones, requieren manipulación bajo anestesia y la corrección espontanea permite una deformidad residual de 20%.

• El tratamiento quirúrgico es excepcionalmente necesario.
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